Система профилактики суицидального поведения в России

Как справедливо указывается многими исследователями, помощь человеку с суицидальным поведением является наиболее сложной и требующей от специалиста высокой квалификации.

Профилактика суицидального поведения осложняется, в первую очередь, тем, что не более 5 % лиц с суицидальными тенденциями склонны к поиску специализированной помощи, а именно к обращению к психологу, психотерапевту или психиатру.

Кроме этого, по некоторым данным, около 30 % лиц, совершивших суицид или суицидальную попытку, заявляли о своих сложностях врачам или психологам, тем не менее им не была оказана адекватная помощь, а суицид не был предотвращен (Дж. Уильямс, Л. Поллок).

Профилактика суицидального поведения должна базироваться на понимании вероятных причин такого поведения. Само же суицидальное поведение следует воспринимать как динамичный процесс, включающий в свою структуру ряд этапов, наступление которых зависит от действия четырех основных групп факторов риска (рис. 10).

К биологическим факторам риска суицидального поведения относят наследственную предрасположенность к психическим заболеваниям. Особый негативный вклад в статистику суицидов вносят психические расстройства депрессивного спектра, биполярное аффективное расстройство, алкогольная и наркотическая зависимость и шизофрения.

К числу клинических факторов суицидального поведения относится широкий спектр психических заболеваний, расстройств и аномалий — от эндогенных и эндогенно-органических до экзогенных и психогенных (пограничных состояний) и акцентуаций характера (личности).

К клиническим причинам суицидальной активности также относят низкий уровень психологической грамотности населения страны, мешающий человеку, имеющему суицидальные намерения, обратиться за квалифицированной психологической или психиатрической помощью, а также невысокий уровень психологической (психиатрической) помощи в стране, препятствующий своевременному выявлению и коррекции психических расстройств.

Также к клиническим факторам относят нарушения в психическом развитии, спровоцированные психической травматизацией в детстве, алкоголизм, наркоманию, наличие хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, нарушения опорно-двигательного аппарата, системы пищеварения, дыхания и др.).

К числу социальных факторов суицидального поведения следует отнести две группы факторов: макросоциальные и микросоциальные. Макросоциальные факторы отражают неблагополучие в социуме, кризисные состояния экономики и политики, безработицу, низкое материальное положение населения страны.

Микросоциальные факторы — особенности семьи: сиротство, неполная семья, воспитание в семье, в которой один или несколько ее членов характеризуются деструктивным (противоправным) поведением, страдают алкоголизмом, наркоманией; конфликты в собственной семье, одиночество, утрата близкого, разрыв отношений, сложности в установлении и поддержании межличностных контактов.

По мнению Б. С. Положия и Е. А. Панченко, профилактика суицидального поведения должна быть дифференцированным процессом, т. е. важно предупреждать именно те факторы, которые вызывают суицидальное поведение у конкретного лица. Этими авторами была разработана четырехуровневая модель профилактики суицидов (рис. 11).

Универсальный уровень профилактики суицидального поведения направлен на население всего мира. Он носит медико-социальный характер и должен реализовываться в отношении всех групп (возрастных, выделенных по гендерному признаку, месту жительства и пр.).

Формами универсальной профилактики должно стать психологическое просвещение всех слоев общества, проводимое на различных уровнях (образовательные, медицинские, профессиональные организации), направленное на преодоление психологических барьеров, стоящих на пути обращения за квалифицированной психологической и медицинской помощью; обучение широких масс населения азам экстренной психологической помощи лицам с суицидальным поведением.

Важную роль в рамках универсальной профилактики суицидального поведения играет формирование на государственном уровне мотивации здорового образа жизни у лиц различных возрастных групп.

Средствами универсальной профилактики суицидального поведения является регулярное взаимодействие с представителями власти, общественными, медицинскими организациями, средствами массовой информации, образовательными организациями. В школах важна просветительская работа, проводимая как непосредственно с обучающимися, так и с их родителями (законными представителями).

Селективная профилактика суицидального поведения не носит такого массового характера, как универсальная. Она ориентирована на активное раннее выявление лиц, входящих в группу суицидального риска. Этот вид профилактики необходим для оказания им специализированной медицинской и психологической помощи в целях коррекции суицидальных тенденций и предотвращения их перехода в суицидальные действия.

Субъектами осуществления селективной профилактики являются медицинский персонал амбулаторий и стационаров психоневрологических диспансеров, а также врачи различных специальностей, ведущие прием в государственных и частных клиниках. На этапе селективной профилактики осуществляется наблюдение за лицами, имеющими биологические предпосылки суицидального поведения.

При наличии психического заболевания в рамках селективной профилактики суицидального поведения осуществляется динамическое наблюдение и адекватное лечение пациента. Антикризисная профилактика суицидального поведения осуществляется на этапе пресуицида или в кратчайшие сроки, следующие за суицидальной попыткой.

Основная цель профилактики суицидального поведения этого уровня включает, во-первых, предупреждение самого суицида (купирование суицидальных намерений и недопущения их перехода в суицидальное действие) и, во-вторых, пресечение повторения суицидальных действий при незавершенном суициде.

В данном случае квалифицированная помощь осуществляется в рамках стационара, в котором за пациентом организуется круглосуточное наблюдение с оказанием ему медицинской и психологической помощи. Субъектами антикризисной профилактики являются психиатры, психотерапевты и клинические психологи. К направлениям работы на данном этапе относится коррекция негативных эмоциональных состояний, работа с ценностями, представлениями и планами суицидента.

Индикативная профилактика суицидального поведения осуществляется в отдаленном постсуицидальном периоде. Ее основная цель — предупреждение рецидивов суицидальных попыток. Она реализуется посредством динамического наблюдения за лицом с суицидальным поведением, укреплением его устойчивости к воздействию негативных внешних факторов, коррекции индивидуальнопсихологических качеств, способствующих отклоняющемуся поведению, выработки умений справляться с негативными эмоциями. Кроме этого, психокоррекционная работа ведется с микросоциальным окружением суицидента.

Таким образом, только комплексный многоуровневый подход к профилактике суицидального поведения позволяет обеспечить улучшение суицидологической ситуации в России и мире в целом.